SEPA-Lastschriftmandat
SEPA Direct Debit Mandate

Name des Zahlungsempfängers / Creditor name:

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Anschrift des Zahlungsempfängers / Creditor address:

Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen) / Mandate reference (to be completed by the creditor):

Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit youraccount and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the Creditor.As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited

Name und Anschrift des Zahlungspflichtigen

Name: Claudia Gerstner
Bogen
Paul-Friedl-Str.
Deutschland

Zahlungsart /Typ of payment

Wiederkehrende Zahlung / Recurrent payment
IBAN: DE19760100850603105851
Bogen den
3. November 2024

Unterschrift